कुपोषण से निपटने में समुदाय क्यों मायने रखता है

महाराष्ट्र का अनुभव देश के लिए सबक है, खासकर महामारी के दौरान।

COVID-19 ने लाखों लोगों की खाद्य सुरक्षा को बाधित किया; 2030 तक भूख मिटाने पर प्रगति उलट सकती है: डॉ हर्षवर्धनस्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्री डॉ हर्षवर्धन ने कहा कि भारत सरकार खाद्य सुरक्षा और पोषण को सर्वोच्च प्राथमिकता देती है जैसा कि पिछले कुछ वर्षों में विभिन्न राष्ट्रीय कानूनी उपकरणों और योजनाओं से पता चलता है। (फाइल)

एम ए फड़के द्वारा लिखित

कुपोषण विश्व स्तर पर पांच साल से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु और बीमारियों के प्रमुख कारणों में से एक है। यह बच्चों में संज्ञानात्मक विकास और सीखने की क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिसके परिणामस्वरूप फलते-फूलते वर्षों में उत्पादकता में कमी आती है। लैंसेट के एक अध्ययन के अनुसार, भारत में 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की 68 प्रतिशत मौतों का कारण कुपोषण हो सकता है। इसके अलावा, भारत दुनिया के लगभग आधे बच्चों का घर है जो दुनिया में कुपोषित या तीव्र कुपोषित (ऊंचाई के अनुपात के लिए कम वजन) के बच्चे हैं।

वेस्टिंग एक गंभीर स्वास्थ्य स्थिति है जहां एक स्वस्थ बच्चे की तुलना में एक बच्चे के मरने की संभावना नौ गुना अधिक होती है। 2015-16 में किए गए राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस) -4 के अनुसार, भारत में 5 वर्ष से कम आयु के 21 प्रतिशत बच्चे मध्यम तीव्र कुपोषण (एमएएम) से पीड़ित थे और 7.5 प्रतिशत गंभीर तीव्र कुपोषण (एसएएम) से पीड़ित थे।

पोषण अभियान, पूरक पोषण और एनीमिया मुक्त भारत जैसे सरकार द्वारा चलाए जा रहे विभिन्न लक्षित आउटरीच और सेवा वितरण कार्यक्रमों के बावजूद, 22 राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों में से 16 ने अभी भी एनएफएचएस के अनुसार एसएएम में वृद्धि दिखाई है- 5 2019-20 में आयोजित किया गया।

जबकि कुपोषण के बिगड़ते पहलू गंभीर चिंता का विषय बने हुए हैं, COVID-19 के उद्भव ने इसे और भी खराब कर दिया है। आंगनवाड़ी केंद्रों (एडब्ल्यूसी) के आंशिक रूप से बंद होने के साथ-साथ बाद के लॉकडाउन के कारण आपूर्ति श्रृंखलाओं में व्यवधान के परिणामस्वरूप मध्याह्न भोजन योजना रुक गई है, घर ले जाने के लिए राशन की पहुंच कम हो गई है (एक बच्चे की कैलोरी जरूरतों के कुछ हिस्से को पूरक करने के लिए एक पोषण उपाय) और स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक सीमित गतिशीलता।

ग्लोबल हेल्थ साइंस 2020 जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, COVID-19 से प्रेरित चुनौतियों से अन्य चार मिलियन बच्चों को तीव्र कुपोषण में धकेलने की उम्मीद है। यह भारत की खराब रैंकिंग से भी स्पष्ट है, जो ग्लोबल हंगर इंडेक्स 2020 पर 107 देशों में से 94वें स्थान पर है।

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तीव्र कुपोषण एक जटिल सामाजिक-सांस्कृतिक समस्या है जो पौष्टिक खाद्य पदार्थों और स्वास्थ्य सेवाओं तक असमान पहुंच, उप-इष्टतम शिशु, और छोटे बच्चों को दूध पिलाने की प्रथाओं (आईवाईसीएफ) के परस्पर क्रिया पर आधारित है, जिसमें स्तनपान, कम मातृ शिक्षा, क्षेत्रीय कार्यकर्ताओं की कम क्षमता शामिल है। कुपोषण का पता लगाने, स्वच्छ पानी और स्वच्छता की खराब पहुंच, खराब स्वच्छता प्रथाओं, खाद्य असुरक्षा और आपात स्थिति के लिए तैयार न होने में। और COVID-19 ने इन सभी अक्षमताओं को काफी हद तक उजागर कर दिया है, इसलिए, COVID-19 के प्रभाव को कम करने के साथ मिलकर तीव्र कुपोषण के एकीकृत प्रबंधन के उद्देश्य से स्थायी समाधान अपनाने की आवश्यकता को सामने लाया।

इस बढ़ते बोझ को कम करने के लिए पहला कदम एसएएम बच्चों की शीघ्र पहचान और उपचार सुनिश्चित करना है ताकि उन्हें कुपोषण के दुष्चक्र में आगे बढ़ने से रोका जा सके। वर्तमान में, भारत में, जटिलताओं वाले एसएएम बच्चों को आमतौर पर पोषण पुनर्वास केंद्रों (एनआरसी) में भेजा जाता है, जो ज्यादातर जिला अस्पतालों में स्थापित होते हैं, जहां प्रति जनसंख्या अस्पताल के बिस्तरों का अनुपात कम होता है।

जबकि स्वास्थ्य के बुनियादी ढांचे तक पहुंच शरीर में एक बड़ा कांटा है, यह भी एक सिद्ध तथ्य है कि 70-80 प्रतिशत बच्चों को किसी भी चिकित्सा जटिलता का सामना नहीं करना पड़ता है और उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, ऐसे परिदृश्य में, एक ऐसा दृष्टिकोण अपनाना संभव है जो सरल एसएएम बच्चों के साथ अधिक कुशलता से व्यवहार करे और तीव्र कुपोषण का सामुदायिक प्रबंधन (सीएमएएम) इस संबंध में अद्भुत काम करता है।

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डब्ल्यूएचओ और यूनिसेफ दोनों द्वारा सीएमएएम की सिफारिश की गई है और इसने कई देशों और भारत के कुछ राज्यों और जिलों में सकारात्मक परिणाम दिखाए हैं जहां इसे एक पायलट परियोजना के रूप में लागू किया गया है। ऐसा ही एक राज्य जिसने सीएमएएम में अच्छा प्रदर्शन किया है, वह है महाराष्ट्र।

बढ़ते एसएएम बच्चों का संज्ञान लेते हुए, 2007 में, महाराष्ट्र सरकार ने नंदुरबार जिले में चार अलग-अलग स्तरों पर सीएमएएम लागू किया। पहले चरण में आंगनवाड़ी/आशा कार्यकर्ताओं द्वारा एसएएम बच्चों की सामुदायिक स्तर पर जांच, पहचान और सक्रिय मामले की खोज शामिल थी।

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दूसरे चरण में एसएएम बच्चों का सामुदायिक स्तर पर बिना किसी जटिलता के ग्राम बाल विकास केंद्र (वीसीडीसी) के माध्यम से विभिन्न केंद्रीय और स्थानीय रूप से उत्पादित चिकित्सीय भोजन का उपयोग करके उपचार शुरू किया गया। ये ऊर्जा-सघन सूत्र अक्सर बच्चों के पोषण के मूल में होते हैं क्योंकि वे महत्वपूर्ण मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों से युक्त होते हैं। यह सुनिश्चित करता है कि लक्षित जनसंख्या छह से आठ सप्ताह की छोटी अवधि के भीतर वजन बढ़ा लेती है।

तीसरे चरण में एनआरसी में जटिलताओं वाले बच्चों का इलाज शामिल था। और चौथे चरण में एसएएम की आगे की घटना को रोकने के लिए अच्छी आईवाईसीएफ प्रथाओं, विकास, स्वच्छता और अन्य प्रथाओं और सेवाओं के लिए बाल उत्तेजना को बढ़ावा देने के साथ-साथ एक पुनरावृत्ति से बचने के लिए सीएमएएम कार्यक्रम से छुट्टी दे दी गई बच्चों की अनुवर्ती कार्रवाई शामिल है।

नतीजतन, जिले में एसएएम बच्चों में गिरावट देखी गई - 2015-16 में 15.1 प्रतिशत (एनएफएचएस -4) से 2019-20 में 13.5 प्रतिशत (एनएफएचएस -5)। नंदुरबार एक कठिन इलाका है और अगर सीएमएएम दृष्टिकोण ऐसी जगह पर इस तरह के अनुकूल परिणाम प्राप्त कर सकता है, तो भारत में कहीं भी इसे बढ़ाने की क्षमता है।

पोषण 2.0 के माध्यम से पोषण में नए सिरे से राजनीतिक रुचि को देखते हुए, अगर भारत 2025 तक स्टंटिंग और वेस्टिंग लक्ष्यों को पूरा करने के करीब आने की योजना बना रहा है, तो सीएमएएम को एक गंभीर विचार दिया जाना चाहिए।

लेखक पूर्व कुलपति महाराष्ट्र स्वास्थ्य विज्ञान विश्वविद्यालय हैं